AST-G

AL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
M I L A N O

La sottoscritta __________________________________________ Matr.___________
in  servizio  presso ______________________________________________________
(tel.:______________________), comunica il proprio stato di  gravidanza, ai fini  della
applicazione del decreto legislativo 25 novembre 1996 n. 645 e di quanto previsto dalla 
Legge 30 dicembre 1971 n. 1204.
Si impegna, inoltre, a produrre successivamente, alla Divisione competente, il certificato 
di nascita del/la neonato/a.
Allega il certificato medico attestante lo stato di gravidanza.

Milano, ________________________

Firma ______________________________________
	Indirizzo ______________________________________
						     ______________________________________
					 Tel. casa  ______________________________________